涨姿势

急诊病人在质疑中等死!这次医生真的怒了!

作者:最后一支多巴胺

夜班,急诊室来了一位高热18小时的男性病人。

导致患者持续高热的原因不明,因为这位年仅31岁的男性患者起初根本不愿意配合,甚至说着一些让我觉得不可理喻不着边际的话。

患者的要求很简单,也很直接:“医生,你给我用药退热就可以了!”。

发热,只不过是一种症状。

能够导致发热的疾病有很多,不同的疾病自然是有着不同的治疗方法,很多看起来很普通的发热背后很可能隐藏着复杂且致命的威胁。

甚至有着这样一条潜规则:“内科医生怕发热,外科医生怕腹痛!”。

当然,也有很多人没有这样的认识,他们认为自己只是上火或受凉。

比如我眼前这位在深夜来到急诊的男性患者,固执地认为:“我知道自己是怎么回事,就是吹空调受凉了,退热就可以了!”。

你要是问他:“发热有多久了?”

他只会回答你:“有好几天了!”

你要是问他:‘’有哪里不舒服?”

他只会回答你:“就是觉得不舒服!”

当然,这些并不是重点,也是可以理解的,毕竟大多数人都缺乏基本的医疗常识。

但是,对于这位患者而言,紧接着发生的事情,却让我感到心凉悲哀了。

因为这位患者让我看见了那些正在失去健康、正慢慢死去的年轻人,因为这位男性患者让我再一次意识到推广基础医学科普的重要性!

耐心询问沟通之后,我才发现导致患者持续高热的原因其实是胃肠炎,但重要的发现是:在发热腹泻的同时,患者还存在着明显的胸闷、口感、乏力!

对于腹泻和或发热的病人来说,一定要重视电解质的变化情况。

尤其是那些老年人、患有高血压、糖尿病等慢性病的高危人群,因为曾经有很多血淋淋的经验教训放在眼前。

虽然此刻我眼前的患者仅有31岁,患者也极力坚称自己既往身体健康,没有任何病史,但我还是发现了明显的异常。

第一步便是为患者测量了血压,结果双上肢血压均高达210/110mmHg!

“不是说之前没有高血压病吗?”其实我始终在怀疑患者说的一切话。

“几年前体检时最高180/100mmHg,后来就好了!”

看着患者毫不在意、吊儿郎当的表情,我的内心感到深深的悲哀,因为我已经可以预见若干年之后将会发生在他身上发生什么。

第二步要求患者立即完善心电图检查,因为患者既往长期高血压,此刻腹泻发热后出现胸闷不适。

虽然我已经向他解释了做心电图检查的必要性,但患者却依旧用震惊和怀疑的目光看着我。

停顿了几秒钟后,他又用嘲讽的口气对一起来的同伴夸张地说:“快,给我准备后事吧。本来看发烧的,现在却搞成心脏病了!”

说实话,在急诊这个常常发生生离死别的地方,我一向厌烦那些不顾他人心情的闲聊或者玩笑。

我带着蓝色口罩默默看着他对同伴开着玩笑,等着他最后的决定。

心电图果然有着明显的问题,胸导联的所有T波都已经出现了深深的倒置。

这意味着高血压等危险因素已经危及到了患者年轻的心脏,麻木无知的患者必须要立即开始采取治疗方案了。

事实上,事情的真相并没有如此简单。

做完心电图后,我又为患者检查了末梢血糖,结果血糖22mmol/l!

餐后5小时,血糖高达22mmol/l,意味着什么?

虽然诊断糖尿病有着一系列繁琐的标准,虽然我对眼前的患者也只是短暂交流,但可以明确的是糖尿病十之八九将伴随患者终生了!

作为医生,在得到这些结果后,我必须要将现在存在的问题和可能发生的情况统统告知患者。

然而,我一脸严肃的苦苦劝告却只换回来一脸鄙夷的嘲讽。

这位31岁的男性患者一本正经地告诉我:“我只要退热就可以了,其它的病都没有关系!”

患者的要求看似简单,实际上处理起来非常困难。

因为如果感染难以控制的话,自然会反反复复发热,而控制感染又并非短时间内可以做到的。

最重要的是,患者虽然年纪轻轻,却有着长时间未控制高血压病和糖尿病。更何况,此刻的患者已经存在胸闷等不适!

或许,在患者自己看来,用药“消炎”罢了。

但是,在医生看来,不仅有发生休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危急状况的可能。而且,以患者对疾病的认识水平和理解能力,从长远的角度来看,等待患者的必将是一副苟延残喘的器官衰竭的躯体。

患者始终拒绝降压、降糖处理,更加不愿意住院进一步治疗。他的理由让人听起来荒唐而又可笑:“我还这么年轻,就要吃药,就要住院?”

“你听过新闻上总是说本来好好的结果却在输液时突然死掉的报道吗?”我严肃的看着患者告诉他:“这样的不幸大多数都会发生像你这样有着严重的病,却根本不重视不处理的病人身上。”

一般情况下,我极少会这样“恐吓”病人,更加绝少会在病人或家属面前赤裸裸提及“死亡”这两个敏感的字。但, 面对这个患者时,我却有些愤怒了。

我想奋力拉住他,他自己却将我施救的双手使劲推开!

于是,我又详细地为患者解释了一系列的困惑:为什么要重视高血压、糖尿病?为什么要积极平稳控制血压、血糖?如果控制不佳会有什么并发症?降糖药、降压药不会让人成瘾?

可是,我耐心的解释始终换不回来患者在作死路上一路狂奔的决心!甚至,我解释的越多,患者的质疑就越多。

医生只有建议权,最终的决定权掌握在患者自己的手中。很多时候医生想奋力相救,然而患者却过早了放弃了自己。

半个月前,急诊抢救室里来了一位35岁的男性急性心肌梗死患者。

为什么35岁便罹患急性心肌梗死?原因有很多:高血压、高血脂、熬夜、烟酒等等。事实上,对于急性心肌梗死来说,35岁并不是低龄,甚至还有着许许多多更年轻的病例存在。

听着我口中的这个刚发生不久的“故事”,这位31岁的患者和同伴却不屑一顾地莞尔一笑。

既然患者自己在已经了解了所有情况之后依旧做出了拒绝的要求,我除了让患者签字之后又能如何呢?

就在我拿着病历本让患者签字的时候,陪同前来的同伴又嘲讽患者道:“哪里会有这么严重,回去多抽点烟、多喝点酒,消消毒就可以了!”。

患者同伴的这句话,让我感到深恶痛绝。

让我深恶痛绝的原因不仅是他将患者带离了健康的方向,否定了我苦口婆心的一番工作,更加反应了他自己同样暴露在疾病的威胁之下而浑然不知。

听着患者和同伴之间的调笑,看着这张大量抽烟饮酒的年轻的脸,想着未来必然会发生在患者身上的病症,我终于没有忍住又开口说了最后的话:“这个世界上没有任何人天生就要突发心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病,甚至猝死,他们都是没有发现或者没有重视那些已经发生的高血压、糖尿病等病。不要认为自己年轻就没有问题,猝死的年轻人有很多,不信的话你可以上网查查!”

“呵呵,医生你说的我都知道了。我过几天会去门诊再看的!”

得到患者这样的答复后,除了看着他取药离开,我还能说些什么呢?

事实上,类似这样的年轻患者在生活中有很多。

他们明明身患疾病,却浑然不知或者甘愿埋头做着鸵鸟。或许他们有着对医学无知、感情上难以接受等原因,但在医生的眼中,却是一部正在死去的血淋淋的现场直播。

所以,很多人都在侥幸中慢慢失去健康并最终死掉!

所以,当医生看见这些正在死去的年轻人却又无能为力之时,除了愤怒之外,只能寄希望有更多人能够看见这些文字,能够听见医生的这些呼喊!

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